药厂和医药经销机构也是市场单位，在市场经济的大环境中，不可避免会追求利润，如果进入“目录”就意味着收益的大幅缩水，逃离“目录”也就几乎在所难免。 相比起偷梁换柱带来的巨大利益，罚款之类的行政处罚不足以惩戒，这也是此类现象屡禁不止的一个重要原因。 

面对众多的需求和极低的供给，今年5月8日，国家发改委取消280种低价西药和250种低价中成药的最高零售价，涉及1100多个剂型，数量相当于2000多种医保报销药品的1/4。然而时间过了两个多月，这个被外界看好的举措显得有些“雷声大雨点小”。大河报记者调查发现，虽然低价药价格已经放开，但不少目录中的低价药品依旧一药难求。 

　　时至今日，廉价药难觅已算不得什么新闻——有调查显示，目前全国12个抽样城市42家医院临床用药情况，医院廉价药缺口已高达342种。其中，212种药的价格在30元以下，130种药价格在10元以下，而10元以下的短缺药中，5元以下的药品占了69%，3元以下的占42%。“便宜管用的药为啥越来越少？”这样的问题虽然屡屡被人提及，但却很少得到一个令人满意的答案。 

　　探讨这样的问题，也许有必要先回顾一下基本药物目录制度——从1992年起，我国开始尝试建立基本药物目录制度，其中包括“基本药物”和“医保药物”，这两类药物基本覆盖患者日常必需。对于“基本药物”，实行的是招标采购政策，采取报价中标的形式，以保证质量稳定的低价药入选；对于“医保药物”，实行的是最高限价政策，用以控制药物的价格波动。对于这两类药物之外的药物，则主要采取市场定价的方法。基本药物目录制度的初衷无疑是为了降低民众的医疗负担，不过，有一个细节却不能被忽略——当越来越多的廉价药物悄然从“目录”中消失的时候，诸多优惠措施实际上只是停留在了纸面上。 

　　究其原因，药厂和医药经销机构也是市场单位，在市场经济的大环境中，不可避免会追求利润，如果进入“目 

录”就意味着收益的大幅缩水，逃离“目录”也就几乎在所难免。廉价药短缺的原因其实并不复杂，无非是药厂不愿意生产、经销商不愿意经销、医院和医生不愿意使用，而这一切都是因为掺杂了太多的利益因素。天价药物自然应该声讨，不过，如果药物廉价到几乎无利可图，势必难以引起药厂和经销商的兴趣——实际上，这才是廉价药难觅的关键所在。单方面指责药企唯利是图似乎有失公允，毕竟，药企需要利润空间来维持生存，拯救廉价药就有必要调整定价机制，让生产廉价药的药企有钱可赚，鉴于此，不妨对经典廉价药进行统筹计划，或纳入基本药物目录，或通过财政补贴的形式鼓励药企生产。 

　　在保障廉价药生产的基础上，有必要规范现有的药物招标流程。中国医药企业管理协会会长于明德曾透露，一些地方的药品招标根本不问价格，先统一砍掉15%、20%的价格再谈，仅此一招就直接导致一些药企被逼出了最低成本线。如此一来，一方面造成廉价药淡出江湖；另一方面，有些药企虽然打着廉价药的旗号以低价中标，但在实际供应中却悄然改换成其他药物，更重要的是，对于此类明显扰乱正常市场秩序的做法，并没有相应的罚则。 

　　相比起偷梁换柱带来的巨大利益，罚款之类的行政处罚不足以惩戒，这也是此类现象屡禁不止的一个重要原因。鉴于此，不妨为廉价药设立招标“绿色通道”，在科学定价的基础上，允许其优先进入招标范围，而不是一味打压药企报价。除此之外，对于那些打着廉价药名义偷梁换柱者，有必要建立起严厉的处罚问责机制，情节严重者可以通过设置“黑名单”将其拒之门外。 

　　廉价药不仅维系着民众降低医疗费用的期待，而且也考验着医疗制度改革的制度善意，要想使廉价药叫好又叫座，显然不应止于发文倡导，更有赖于各项制度的进一步完善。