基本药物制度向上级医院延伸

发布日期：2012-05-31 | 浏览次数：

继北京市今年年初提出基本药物招标“（基层医疗机构和大医院）上下联动”之后，上海市和江苏省也在相继表示，将逐步在二、三级医院推广使用基本药物。自2010年年底以来，已有江西、吉林、河南、四川、青海、山东、贵州、安徽等多个省份先后把基本药物制度往大医院（即二级以上医疗机构）延伸。

卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏曾表示，基本药物目录分两个版本，除基层医疗机构使用外，还会再制订城市大医院适用目录及使用比例安排。但大医院版本迟迟不见出台，政策安排也有所改变——卫生部2011年10月宣布，最晚不迟于2012年，国家基本药物目录将进行调整。新的目录将不再区分基层机构和大医院版本。

当前目录调整尚无动静，基本药物制度已开始向上推广，大医院势必面临基本药物品种不敷使用的困境。

基本药物制度在基层推广中已经出现了一些问题。郑宏在2011年中的某次会议上承认，目录不对、补偿不到位等问题，已使得基层医疗机构被边缘化。与此同时，一些省份纷纷允许非基本药物进入基层医疗机构。

按照《国家基本药物目录管理办法（暂行）》关于3年调整一次基本药物目录的规定，现行目录将在2012年前完成调整工作。某行业人士透露，修订后的“大目录”将包括766种药品。

虽然国家表示将研究制订大医院使用基本药物的比例，一些先行的省份也都这么做了，但在补偿不到位的情况下，大医院使用基本药物难免动力不足；并且用药权掌握在医生手里，不易监管。

医保总额预付制度或许是一条较好的对策。由于医保基金每年的总盘子确定，医院会倾向于从紧控费，更多地使用物美价廉的基本药物。但目前总额预付制度尚未广泛实施，全国仅有包括上海在内的7个市/自治区被人保部定为试点，还不能对大医院基本药物的使用构成有效监管。

WHO的基本药物制度主要针对存在药品短缺的欠发达国家，是将获取基本药物视为人权的重要一项，重点在于“可及性”，包括药物的可获得性与可支付性，及其质量、安全，以及合理使用。而中国的实际情况却是药品产能过剩，面临的主要问题是“以药养医”体制下形成的“药价虚高”和“不合理用药”等问题。

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