东方医药网获悉冒名使用他人的医保卡、挂床住院、过度医疗服务、用医保卡购买日用品……这些都是骗取医保基金惯用的手段。昨日，记者从省社会医疗保险管理局获悉，根据“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案要求，我省将在全省范围内启动实施医疗保险医疗服务监控工作，年底前覆盖全省所有统筹地区。
长春7月底前建立监控系统
“近年来，由于医保覆盖面增大，参保人员增多，违规骗保行为日益增多，而且越来越隐蔽。”据省医保局负责人介绍，今年4月，人社部决定在全国开展医疗保险医疗服务监控工作，并确定了18个试点地区，我省是其中之一，也是唯一以省为单位的试点地区。“按照全省统一安排，今年7月底以前，我省将在50%以上的地区建立起监控系统，包括省本级、长春市、吉林市、四平市、通化市、延边州，年底前覆盖全省所有统筹地区。”
省医保局负责人说，这个系统建成后，省、市、县三级医疗保险经办管理机构的工作人员，可以实现对定点医疗机构、定点零售药店、医保医师提供医疗服务全过程的实时监控。全省各地将成立医疗服务监控专职队伍，配备专业人员，对本地医疗保险医疗服务情况开展专门监控。
200多个指标纳入监控
记者了解到，目前我省参加工伤、生育、医疗保险的参保人数已达到约2000万人，定点医疗机构1200余家，定点药店3200余家。
“虽然省医保局对骗取医保基金行动加大了打击力度，但是单纯依靠实地检查方式，已经不能满足需要。”据省医保局工作人员介绍，监控系统的投入使用，将大大提高监管工作质量和水平。他介绍，监控筛查指标200多个，监控分析规则指标近300种。“我们先把这些指标输入到医疗服务监控系统软件中，就像端着一个筛子，把违规行为都‘筛’出来。例如参保人在一天内突击频繁划卡使用，或者参保人明明是年轻人，却经常划卡购买治疗老年病的药物，就可能被列为监控对象；另外，如果医生对病人过量开药，也会在监控系统中被筛选出来。”
医保反欺诈行动暂停45家定点机构医保服务 东方医药网
自2011年10月起，省社会医疗保险管理局集中力量在全省范围内统一开展医疗保险反欺诈专项行动。共检查定点医院、定点药店4282家，纠正违法违规行为510起（件），挽回医保基金868万元，有力地震慑了骗保行为。
在本次反欺诈专项行动中，除拒付违规费用、追加处理、扣除医疗服务保证金，责令退回已报销（已拨付）费用外，还暂停定点服务机构医保服务45家；暂停1个科室医保服务；对38名医务人员通报批评或警告，其中取消两名医保医师资格、6名医保医师给予经济处理；两家定点医疗机构缓拨医疗费；责令定点零售药店规范管理食品和生活用品等。