东方医药网导读：我国出台的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》明确，只要基本医保报销后自付部分超过当地年人均收入，参保（合）人可再次报销，实际报销比例不低于50%。记者调查发现，目前多地实施方案陆续出台，从已有效果来看，患大病后报销比例明显提高，家庭负担减轻。

保险公司承办大病保险，可异地结算

2012年12月1日，青海省率先落实该指导意见，陕西、福建、浙江、广西、安徽、山东、辽宁、吉林等省份紧随其后出台相关方案，其他各省方案也将陆续出台。

按照意见的要求，城镇居民医保、新农合参保(合)人是保障对象。对于承办方式，各地明确由保险公司承办大病保险，并普遍采取公开招标的方式。

此前，很多大病往往要去外地大医院诊治，造成异地报销难题。对此，各地提出，发挥保险公司全国网络优势，提供异地结算服务。有些地方对必须转诊到异地的就医给予同等报销待遇。

多数地区不设封顶线

总体来看，大多数地区筹资水平在人均20元以上。经过基本医保报销后个人自付费用达到大病报销要求的，其实际报销比例均不低于50%。

虽然多数地区设定了报销的起付线，但也有个别地区设定了报销上限，即封顶线，比如山东新农合大病保险规定报销不高于20万元。更多的省份对报销上限没有作出限定，以更好地帮助参保（合）患者减轻大病负担。

多种保障结合提高保障实效

目前，不断完善制度衔接，筑起多层保障体系，成为各地推进大病保险的一大趋势，提高了保障实效。

国务院医改咨询专家委员会委员、中华医学会党委书记饶克勤认为，把基本医保、大病保障、医疗救助制度、商业保险有机结合起来，构建多层次的全民医保体系，强化社会互助共济的意识和作用，形成政府、社会、个人和保险机构共同分担疾病风险的机制，将对保障“病有所医”发挥重大作用。

从记者了解的情况来看，该项制度仍有待完善，如新农合统筹区域多在县一级，而意见要求为市一级；城镇居民医保、新农合分属不同部门管理，工作推进和协调存在一定困难。此外，为防范资金透支风险，也需要尽快推动公立医院改革，并对商业保险机构进行有效监管。