青霉素、感冒通、去痛片……这些经典老药批量停售背后，是药企对基本药物招标又爱又恨的困局——
　　犹豫的竞标者
　　“到底参不参加今年的投标？”
　　2014年湖北基本药物招标就要开锣了，远大医药(中国)有限公司制剂分公司总经理朱军仍然拿不定主意。
　　远大生产的抗生素类药物“左氧”(乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液），是强有力的竞标者。2011年，该公司便以每瓶（100毫升）左氧0.85元的价格中过标，很快，全省400余家社区卫生服务中心、农村基层卫生室等都购进这一本地产的抗生素。这种抗生素能有效治疗敏感菌引起的感染疾病，加上价格低廉，平均每天有1000余名患者接受该药注射。
　　始料未及的是，中标两年来，由于人工等成本上涨，0.85元的中标价让企业连连亏损，销量越大，亏得越多。去年11月远大通过了国家新版药企质量管理认证后，初步估算，每瓶左氧成本上升约0.5元，越发卖不起。去年全年，远大共配送100万瓶左氧注射液，倒贴60万元。
　　为何不提价竞标？
　　一般而言，招标的原则是“低价优先”，在质量差不多的情况下，谁家价格低，就用谁的。如此后果是，投标企业一味杀价。
　　朱军的纠结正在于此：低价投标，将重蹈两年前的覆辙，造成更大亏损；放弃投标，作为湖北一家老牌制药厂，家门口的生意都不做，面子上说不过去。“如果我们这些有运费优势的本地药企都放弃，其他外省企业就更难承受，长此以往，一些廉价有效的老药，就有可能在医院消失。”远大医药（中国）有限公司市场总监沈芳玲直言。
　　左氧的低价尴尬
　　要直观地说明注射液的成本，不妨先把“药”撇开，单看其中的“水”。
　　在远大制剂分公司新投产的生产车间，记者看到了生产左氧的制药用水系统。
　　这是一套耗资2000万元、符合国家新版药企生产质量标准的系统，分为纯化水制备系统、注射用水制备系统和循环分配系统。在纯化水制备系统，经过石英砂、活性炭、离子焦化、蒸馏、电离等层层净化后，得到的是不含杂质的高纯度水。这套系统要求水温保持在70摄氏度以上，24小时不停循环。为保证制药用的配液安全，系统还设置了270个取水监测点进行取样监测，一旦监测到微生物，整个系统立即停止，经消毒处理后再重新启动。
　　制剂分公司质量经理沈波算了一笔账：注射液是要进入人体血液的，生产工艺规范比矿泉水严苛得多，可现在，价格却卖不过矿泉水，100毫升玻璃瓶包装左氧注射液，中标价0.85元，扣去物流配送，只有0.816元。而市场上稍高端一点的矿泉水，如510毫升的昆仑山零售价就达5.4元，这样算来，一瓶左氧的价格竟然卖不过一瓶矿泉水。“这合理吗？”他感慨地问。
　　但是，一旦作为基本药物通过招标进入医院，成为医保药品，降价似乎成了唯一选择。
　　38种中标药断供
　　基本药物招标，一端触及药企，一端牵动医院。在药企倍感纠结的同时，医院也面露难色。
　　23日，拿着药品供应单，武汉市十一医院药剂科科长刘宝兰痛心地说：“今年，38个中标药已经断供了。在我们医院日常采购的900余种药品中，80多种基本药品都陷入缺货困境。”她直言，因为成本上涨，中标药企放弃生产或向医院断供的例子越来越多。
　　千辛万苦中了标，为何又断货？一些中标药品的生产厂家表示，中标价太低，继续供货亏不起。“尿激酶”，一种从孕妇尿液中提取的药品，其成本升高，工艺复杂，中标价竟不到1元，现在中标药厂已经停止向十一医院供货；“利巴韦林”，一种抗病毒药，治疗感冒效果不错，已经断货很久；“甘草片”，中标价2.8元一瓶，也在该院难觅踪影。刘宝兰说：“治疗甲亢的药，甲球密唑早已断货，医院只好用副作用大、疗效差的另一种药替代。”
　　在武汉市一些药店，不少廉价老药也已悄然消失。
　　2005年，老百姓大药房曾开设专柜，将一些价廉又有效的经典药请回店堂，这些药价格多在10元以下，有的不足1元。8年过去，“老药专柜”的药品，已从开设时的100多种，锐减至目前的40多种。店方说，就这40多种，还是遍寻全国大小制药企业才搜罗到的。“有些廉价药不仅买不到，还没有替代品。”协和医院小儿血液科金润铭教授说，治疗急性淋巴细胞白血病必需的化疗药“巯嘌呤”不时断货，已影响患儿正常治疗，患者生命受到威胁！
　　老药披上高价“马甲”
　　青霉素、感冒通、去痛片……越来越多老百姓耳熟能详的廉价老药，渐行渐远。与此同时，一些似曾相识的“新药”却在归来。
　　对于药企，药品生产许可证号是宝贵资源。一种新药要获得国家批准，通常需要3年。在因无利可图而弃产廉价药后，一些药企出于利益驱动，干脆给廉价老药换上新马甲，重新上市。而这每一次“蜕变”，都意味着价格的飙升。
　　老百姓大药房湖北地区负责人告诉记者，老药一旦改头换面变成“新药”，价格就翻番。他举例：一种核心成分为青霉素的感冒针剂，成本0.6元，加入一点其他成分后，价格狂飙到100多元；主要成分为氟哌酸的一种药，成本不过几元钱，换个包装，就变成100多元一盒的新药。
　　正牌的招标药断档，故弄玄虚的“改装药”登场，最后买单的还是患者。66岁的市民付秀莲患有30多年高血压，过去一直服用一种叫“复方利血平片”的降压药。该药3.1元一瓶，每月2瓶就够，很有效。但近几年，这个药在很多药店下柜，付秀莲只得改吃另一种32.1元一盒的降压药，但一盒只管得了7天。陡然间，药费支出翻了20多倍。
　　多个省份面临同样问题
　　基本药物集中招标，源于2009年启动的全国新医改。
　　2011年，我省第一次基本药物集中招标，严格按照国办发[2010]年56号文的要求，实行“一品一规一厂，最低价中标”和“单一货源承诺”的招标原则，在降低药品价格方面成效明显，群众得到了实惠。
　　但省卫计委相关负责人也坦承，招标中存在部分生产企业恶意竞价、部分药品中标价偏低或明显低于市场价的情况，随着标期的延续，部分生产厂家不履行承诺，生产供应不足或不生产的现象逐步显现，影响了基层医疗卫生机构的临床用药。
　　上月27日，安徽新和成皖南药业有限公司等17家药品生产和配送企业，因违规不配送中标基药而被我省卫计委列入“黑名单”，取消两年内在鄂投标的资格，21个配送率不达标产品的中标资格同时被取消。这17家企业，都是我省首次基本药物集中招标中的赢家，后来却因未能按规定配送基药，致使我省部分医疗卫生单位基药短缺，严重影响了群众基本药物需求和基层医疗卫生单位运行。
　　放眼全国，不乏印证。对于进入国家基本药物目录、参加地方药品招标，众多药企蕴含着既爱又恨的复杂情绪。
　　在2009年颁布的国家基本药物目录中，同仁堂一家就占据中药目录品种约四成。但随着各地基本药物招标相继启动，以同仁堂为代表的多家企业先后退出多个省份的基本药物供应。低价甚至超低价招标，是迫使该企业“出局”的重要原因。
　　远大医药(中国)有限公司董事长谢国范表示，国家推进基本药物招标制度是一件好事，一定程度上抑制了药价虚高，但在执行过程中，对一些药物压价，导致本来就探底的利润更无利可图，甚至是亏本生意，这与政策设计初衷是相悖的，伤害的最终还是患者。
　　基本药物招标如何将好事办好？这是一个值得深思的现实问题。
　　加大技术标比例
　　同济医学院医药卫生管理学院教授陶红兵认为，现有基本药物招标中唯价格论、价格过低的中标模式弊端已经凸显，应该开始矫正基本药物招标中过度倾向低价中标的问题，加大技术标比例。
　　回归合理利润空间
　　一位不愿透露姓名的医院负责人表示，对于廉价药的保护应该上升到国家层面。在药品定价上，要通过科学的生产成本核算，让基本药物中的廉价药回归合理利润空间。有关部门应建立严格的成本监测体系，通过专家评估、行业评审等制度确定药品成本价，可考虑将固定定价改为浮动定价，根据市场行情变化实时监控。同时制定一些补偿机制，对低廉的特效救命药，政府运用调控手段，确保不会因低价竞争而“招标死”。
　　出台廉价药保护目录
　　省社会科学院副研究员马德富认为，国外一些好的模式值得我们借鉴，像英国专门有临床药品技术认证机构，定期发布药物的疗效指导。目前，国家可考虑出台廉价药保护目录，政府确定数家有资质的大药厂定点生产，制定一个合理价格，并对其生产过程进行监控。这样既保护了企业生产积极性，也保证了廉价特效药的供应量和质量。
　　目前国家正在尝试廉价药保护目录，广东省已经在今年的基本药物招标中，出台了廉价药目录，这将会有效改善医疗机构使用中廉价药短缺情况。
　　完善基本药物招标体系
　　省卫计委相关负责人表示，将建立、完善基本药物供应保障体系，在新一轮基本药物招标中，保证基本药物安全有效、品质良好、价格合理、供应及时。这些措施包括，遵循质量优先、价格合理的招标原则，实行区别情况分类招标的方式，全面评价药品质量、服务和信誉，对竞标价格明显偏低的药品进行综合评估，避免恶性竞争；解决基本药物配送“最后一公里”问题；确保基本药物货款及时支付。
　　百姓声音
　　武汉水果湖居民宋女士：基药招标是好事，初衷是让我们百姓用得起药，但一些廉价药却断了供，尤其是基层医疗机构。希望有关部门进一步完善相关政策，让廉价老药供应充足，老百姓真正用得上。
　　网友“一条河”：解决看病难、看病贵，关键还要解决医院以药养医机制，否则这些廉价老药还是很难用到老百姓身上。
　　青山区电力新村戚春秀：药品安全人命关天，在基本药物通过招标降低价格的同时，也期盼有关部门加大药品安全监管，尤其是廉价老药的安全监管，杜绝无良药品生产企业以次充优。