阿司匹林作为经典的抗血小板药物在心血管疾病防治中发挥着非常重要的作用。目前阿司匹林用于心血管疾病二级预防的地位毋庸置疑，但在一级预防中的应用仍有待商议，其核心问题是在发挥抗栓疗效和引发出血等不良反应之间找到最佳平衡。

在第二十七届长城国际心脏病学会议上，北京大学第一医院老年内科刘梅林教授就「阿司匹林兼顾获益与安全性问题」做出讲解。

阿司匹林的不良反应

1.不良反应有哪些？

临床常见不良反应以消化道出血和颅外出血多见，2009年抗栓治疗研究组（ATTC）汇总分析6项一级预防大型临床试验，共计95456例心血管低风险患者随访6.9年得出结论：颅外大出血发生率增加54%。

2.年龄与不良反应风险

年龄因素与阿司匹林引起的出血风险呈明显的正相关，80～84岁男性发生颅外出血和消化道出血的风险值数倍高于50～54岁男性发生相应事件的风险值。因此老年人一级预防时阿司匹林的用药一定综合考虑。

阿司匹林的一级预防现状

众所周知，阿司匹林可有效降低缺血性卒中和心肌梗死风险，但其用于一级预防的剂量参考是多少呢？

1.美国推荐

27939例50岁以上美国健康女性随机分为治疗组（100mg阿司匹林/隔日）和安慰剂组随访十五年发现仅65岁以上女性心血管事件风险降低效果确切，但同时胃肠道出血增加1.66%。

（1） FDA推荐

基于研究数据，2014年FDA（美国食品药品监督管理局）认为阿司匹林在一级预防中获益不明确且同时增加胃肠道出血、颅内外出血风险，反对阿司匹林用于缺血性卒中及心血管事件的一级预防，AHA（美国心脏协会）指南建议对于心梗、缺血性卒中高危人群，在获得医师许可后可每天小剂量阿司匹林。

（2）美国指南推荐

2016年美国指南对于阿司匹林用于ASCVD（动脉硬化性心血管疾病）一级预防的推荐如下：