病史资料

患者女，58岁，因「左侧髋部皮肤红肿、破溃1月」入院。

患者10年前因「左侧股骨头坏死」，行左侧髋关节置换手术，术后恢复良好。约6年前出现左侧髋部疼痛伴跛行，一直未诊疗。

1月前，患者左髋部出现红肿、疼痛伴有破溃、化脓，考虑髋关节置换术后伴感染，于8月10日在省立医院行全麻下全髋关节置换术。结合术中所见考虑髋关节深部感染，术后予以抗感染及对症治疗，后为求进一步治疗，于8月16日以「左髋关节置换术后感染」转入院。

既往体健，无过敏史。

入院查体

T36.5℃，P 63次/min，R20次/min，BP120/61mmHg。双肺呼吸运动正常，未闻及干湿性啰音；心音正常，未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛及反跳痛；肾区无叩击痛；双下肢无水肿。

专科检查：左髋及大腿根部明显肿胀，髋关节外侧见长约20cm纵行手术切口，敷料表面见淡黄色渗出液，未见脓性分泌物，左腹股沟区中点下方深压痛（+），大粗隆叩击痛（+），髋关节主被动活动受限，肢体远端感觉及运动功能正常。

入院诊断

1.左髋关节置换术后感染； 2.中度贫血。

入院后相关检查

血常规：WBC4.5×10^9/L，NE%67.44%，LY%22.74%，HGB67g/L。

C反应蛋白：62.15mg/L。

诊疗经过

1.定期伤口消毒换药；

2.三联抗感染治疗：

头孢西丁2.0g ivgtt bid

克林霉素1.2g ivgtt qd；

左氧氟沙星分散片0.2g po tid；

利福平胶囊 0.15g po tid。

3.抗凝，消肿及改善循环等对症治疗（见表-1）。

病情变化

8月25日，患者左髋部肿痛明显好转，生命体征尚平稳（最高T37.8℃）。左髋部外侧伤口少量渗出，呈淡黄色，局部皮温不高；复查CRP：11.07mg/L；WBC4.9×10^9/L，NE%63.80%，LY%28.30%，HGB98g/L。

伤口拆线后局部仍有少量渗出，故停用左氧氟沙星及克林霉素，继续静脉给予头孢西丁及口服利福平抗感染治疗。

9月3日患者突发高热，T38.8℃，给予复方氨林巴比妥并给予物理降温处理后体温降至37.4℃。次日再次出现高热，T39.2℃。无明显头痛、鼻塞、打喷嚏，无明显关节酸痛，无咳嗽，无尿频、尿痛。

查体：左下肺呼吸音粗，有湿性啰音，腹部无压痛。左髋部无明显疼痛，左髋部无明显肿胀，外侧伤口无红肿、渗出，局部皮温不高。

复查血常规：WBC4.2×10^9/L，NE%80.11%，LY%15.92%；CRP19.08mg/L。血培养（双份）：未见细菌生长。

肺部CT：未见异常。

问题来了：

患者在治疗后期反复高热，但无呼吸道感染的表现，髋关节伤口愈合良好，未见感染征象，血象及炎性指标轻度异常，肺部CT无异常表现，自术后便持续给予多种抗菌药物联合抗感染治疗，那么发热的原因是什么？

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