近日，一则新闻吸引了同行目光：

众多同行一眼认出上文抗过敏药就是「扑尔敏」（补充：马来酸氯苯那敏）。氯苯那敏作为抗组胺药中的代表药物，广泛用于普通感冒、变应性鼻炎的治疗。

医生对症下药没错，可儿童感冒过敏，首选药真的它吗？

抗组胺药有两代，代代不同

抗组胺药物主要是组胺 H₁受体拮抗药，是目前应用最广泛的非特异性抗变态反应药，一般将其分为第一代和第二代。

它能与组胺竞争效应细胞上的组胺 H₁受体，使组胺不能同 H₁受体结合，从而抑制其引起过敏反应的作用。

一代or二代，临床应用如何选择？

1.不同疾病，选择不同

（1）普通感冒：首选第一代抗组胺药^[2]

抗组胺药物通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。

第一代抗组胺药：具有穿过血脑屏障、渗透入中枢神经细胞与组胺受体结合的能力，因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状，因此推荐其为普通感冒的首选药物。如，马来酸氯苯那敏、苯海拉明等，

第二代抗组胺药：尽管具有非嗜睡、非镇静的优点，但因其无抗胆碱作用，故不能镇咳。

（2）变应性鼻炎：不推荐使用第一代抗组胺药^[3]

国内外专家制订的多项变应性鼻炎诊疗指南均将口服 H₁抗组胺药定位为治疗变应性鼻炎的首选用药或一线用药。 

但由于第一代口服 H₁抗组胺药（如氯苯那敏等）具有较强的中枢抑制和抗胆碱能作用，在有条件使用第二代 H₁抗组胺药的情况下，出于安全和临床疗效的考虑，不推荐使用第一代 H₁抗组胺药。

（3）联合用药：单纯第二代抗组胺治疗无效时，可以选择联合使用第一代或第二代抗组胺药物。

《中国荨麻疹诊疗指南（2014版）》指出，慢性荨麻疹首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药，常规剂量使用1～2周后不能有效控制症状，可选择更换品种或增加2～4倍剂量，或联合第一代抗组胺药，或联合第二代抗组胺药，提倡同类结构的药物联合使用，如氯雷他定与地氯雷他定联合。

2.儿童抗组胺药，选择应谨慎

儿童用药应选择合适的剂型，如糖浆、口服溶液等，并注意年龄限制。药物反应个体差异较大，剂量品种应尽量个体化。