宁夏患者赴沪治疗复杂腹主动脉瘤，上海九院血管外科团队约2小时完成5分支支架腔内重建

核心信息： 上海交通大学医学院附属第九人民医院（以下简称“上海九院”）血管外科陆信武主任、殷敏毅主任团队，近日为一名来自宁夏银川的复杂短瘤颈腹主动脉瘤合并髂动脉夹层患者，实施了腹主动脉瘤合并双肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干动脉、右髂内动脉的分支支架腔内修复术，手术用时约2小时。据医院介绍，患者术后恢复平稳，术后随访 CTA 显示动脉瘤隔绝满意，各分支血管血流通畅。

一、患者情况：体检发现腹主动脉瘤，病变累及多条内脏动脉

据上海九院血管外科介绍，这名患者来自宁夏银川，约一个月前在体检中被确诊为腹主动脉瘤。进一步影像检查显示，患者的动脉瘤“瘤颈”较短，病变累及腹腔干、肠系膜上动脉、双侧肾动脉等多条重要内脏动脉，同时合并髂动脉夹层，属于复杂腹主动脉瘤。

腹腔干、肠系膜上动脉和肾动脉分别为肝脏、胃肠道和肾脏等器官供血。对于这类病变，如果采用常规的腹主动脉腔内支架，支架可能覆盖内脏动脉开口，带来肠道、肾脏缺血的风险，因此对手术方案设计、术中操作和团队配合要求较高。

患者在多方咨询后来到上海九院血管外科就诊。门诊接诊的血管外科崔超毅副主任医师向患者说明病情后，协助其办理入院。

二、术前评估：研读 CTA 影像，开展病例讨论与多学科会诊

入院后，陆信武主任、殷敏毅主任团队对患者的 CTA（CT 血管成像）影像进行了研读，重点评估动脉瘤形态、各分支血管的走行及供血范围。团队随后开展病例讨论和多学科（MDT）会诊，结合患者的解剖特点制定分支支架腔内修复方案。

方案内容包括手术入路规划、支架释放顺序和分支对接策略。同时，团队对术中可能出现的内漏、分支闭塞、器官缺血等风险进行预判，并制定了相应的应急预案。

三、手术过程：复合手术室内完成主体支架与5处分支重建

手术在复合手术室进行，由复合手术室麻醉团队提供麻醉保障。施慧华副主任医师、崔超毅副主任医师、黄群医师等手术团队成员分工协作，先完成主体支架释放，再依次完成腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉和右髂内动脉的分支支架对接重建。整台手术用时约2小时。

图：手术团队在复合手术室开展分支支架腔内修复手术（图片来源：上海九院血管外科）

本次手术涉及的5处分支血管及其主要供血范围如下：

四、术后情况：随访 CTA 显示动脉瘤隔绝满意，分支血流通畅

术后，患者在外科重症监护病房（SICU）护理团队及血管外科成咏护士长带领的护理团队监护下，生命体征平稳，肾功能和肠道供血情况良好。据医院介绍，术后观察期间未出现内漏、脏器缺血、感染等并发症。

术后随访 CTA 显示，植入的支架隔绝了腹主动脉瘤，同时保留了重要的内脏及盆腔供血血管，各分支血管血流通畅。

图：左为术前 CTA，右为术后随访 CTA（图片来源：上海九院血管外科）

康复期间，患者及家属向上海九院血管外科医护团队赠送锦旗表达谢意。

图：患者家属向上海九院血管外科团队赠送锦旗（图片来源：上海九院血管外科）

需要说明的是，以上为单个病例的治疗情况，个体病情不同，治疗方案和术后恢复也会存在差异。分支支架腔内修复术后通常需要按医嘱定期复查影像，观察支架位置、分支血流及有无内漏等情况。

五、相关知识：什么是复杂内脏分支型腹主动脉瘤？

腹主动脉瘤是指腹主动脉局部出现永久性的异常扩张。根据中华医学会外科学分会血管外科学组发布的《腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识（2022版）》，腹主动脉直径达到3厘米及以上，或较正常管径扩张超过50%，可诊断为腹主动脉瘤。腹主动脉瘤多数没有明显症状，不少患者是在体检或其他影像检查中偶然发现的，一旦破裂可危及生命。

瘤颈是指动脉瘤上方一段相对正常的血管。在腔内修复手术中，这段血管是支架近端固定和密封的“着陆区”。瘤颈长度足够时，常规支架可以在不影响内脏动脉的前提下隔绝瘤体；瘤颈较短、动脉瘤紧邻或累及内脏动脉时，常规支架可能遮挡内脏动脉开口。

复杂内脏分支型腹主动脉瘤是指病变累及腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉等内脏主干血管的腹主动脉瘤。这类病变的治疗方式包括开放手术和开窗、分支支架等腔内修复技术，具体选择需要医生结合患者的血管解剖、年龄、基础疾病和全身情况综合评估。

分支支架腔内修复术是在主体覆膜支架隔绝动脉瘤的同时，通过分支支架分别连接各内脏动脉，以保留器官供血。该技术不需要开腹，但对影像评估、腔内操作和团队协作要求较高，术后也存在内漏、分支血管狭窄或闭塞等风险，需要长期随访。

六、团队专家介绍：殷敏毅

殷敏毅，上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科副主任、南部院区执行主任，主任医师，医学博士，博士生导师、硕士生导师。

专业领域涵盖主动脉疾病（主动脉瘤、主动脉夹层），外周动脉疾病（下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉硬化狭窄），静脉血管病变（深静脉血栓、髂静脉压迫综合征）及糖尿病足等，从事血管外科疾病的微创腔内诊疗及血管疾病基础与临床转化研究。

学术任职包括：上海市医学会血管外科专委会委员兼秘书，上海市医师协会血管外科医师分会副主任委员，国际血管联盟中国分部青年委员会副主任委员；担任国家自然科学基金、教育部学位评审专家。

七、就医提示

腹主动脉瘤早期多无症状。中老年人，尤其是长期吸烟、患有高血压或动脉硬化、有腹主动脉瘤家族史的人群，可在医生建议下进行腹部血管超声检查。已经发现腹主动脉瘤的患者，特别是瘤体较大、瘤颈较短或病变累及内脏血管者，应及时到血管外科就诊，由专科医生评估后制定个体化的治疗或随访方案。

本文内容根据上海九院血管外科提供的病例资料整理，仅用于健康知识传播，不作为个人诊断和治疗依据。如有相关症状或检查异常，请到正规医疗机构就诊。