10月22日,太原市卫生局发布消息，经过前期准备，从11月起，省城首批五大医疗联合体将开始试行建立新型医疗服务体系。新的医疗联合体坚持公立医院的公益性质，推动优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力，促进群众就医下沉，逐步实现患者“首诊在基层，大病到医院，康复回基层”的分级就诊机制，为实现90%的患者不出县市的医改目标提供技术和机制保障。

核心医院 提升整体服务水平 太原市卫生局相关负责人介绍，医疗联合体以牵头的医院为“核心医院”，其他医疗机构为“合作单位”,在联合体内建立形成三级医院支援二级医院、二级医院支援基层医疗机构——乡镇卫生院/社区卫生服务中心/一级医院、村卫生所/社区卫生服务站)的合作模式。太原市首批五大医疗联合体分别是，太原市中心医院区域医疗联合体，合作单位有娄烦县人民医院、迎泽区中心医院、太原市第九人民医院等、娄烦县乡镇卫生院和村卫生室、迎泽区社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院和村卫生室。山西医科大二院太原区域医疗联合体，合作单位有阳曲县人民医院、古交市中心医院等、阳曲县乡镇卫生院和村卫生室、古交市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院和村卫生室、汾西机器厂职工医院。山西省人民医院太原区域医疗联合体，合作单位有太原市第八人民医院、清徐县人民医院等、清徐县乡镇卫生院和村卫生室。

太原市中医医疗联合体，合作单位有十县(市、区)中医医院等、县(市、区)乡镇卫生院与社区卫生服务机构。山西红十字口腔医院太原医疗联合体，合作单位有省城部分二、三级医院、各开设口腔科的社区卫生服务机构、部分口腔门诊部。 联合体内各医疗机构以管理为纽带，开展以人员、技术、专科、信息等多方面的广泛合作。社区卫生服务中心(乡镇卫生院/一级医院)临床学科的设置以一、二级专科为主，主要诊治常见病和多发病;二、三级医院临床学科的设置要向三、四级亚专科发展，主要处理疑难复杂病和急危重症患者。按照区域卫生规划，联合体病床位资源实行统筹设置、统一调配，鼓励部分医疗机构将床位转化为康复床位、老年护理床位，以适应社会老龄化的需要;医联体可整合各医疗机构现有检查、检验设施，探索建立统一的检验中心、大型设备检查中心、影像诊断中心、病理诊断中心、消毒供应中心;强化医联体内学科间优势互补与合作，联合开展科研和教学，提升医联体整体吸引力。 联合会诊 保障首诊服务 联合体内建立会诊制度，二、三级医院的专科医生和社区卫生服务中心的全科医生，可联合对相关疾病进行诊疗;鼓励开展联合体内网上诊疗和远程医疗服务，加强远程医疗会诊系统建设，建设协同医疗共享平台，开展远程医学检验、病理、影像等诊断服务，方便患者及时就医和诊治。医联体内开展预约诊疗、检验检查结果互认、临床路径管理、电子病历等服务手段创新。完善二、三级医院预约诊疗服务流程，向辖区居民提供更加便捷的服务;在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，在联合体内扩大检查检验结果互认范围，减少重复检查检验;加快推进临床路径管理，逐步实现疾病的规范化治疗。医联体内部机构之间要建立双向转诊绿色通道，确保急危重疑难患者及时上转到高一级医疗机构，康复期患者及时下转至基层医疗机构，在保证医疗安全的条件下，降低患者就医成本，同时减少保障基金利用，提高基金使用效率。 结合“片医”负责制，进一步完善医联体所在辖区居民健康管理服务模式，基层医疗机构要与常住居民签订《家庭医疗保健协议》，充分利用医联体整体服务优势，实施一对一的契约化服务，着重加强居民健康监测和慢病预防工作，实现区域内居民小病小治，无病防病，减少群众就医支出。加快推进医联体内各级医疗机构信息化建设，依托“居民医保卡”、“太原市区域医疗信息平台”，尽快实现健康档案与居民诊疗信息的有效衔接，达到医联体间各级医疗机构居民医疗服务信息安全地互联互通，加强对居民健康的监测和管理。 医保支付 促进就诊下沉 医疗联合体将创新医保支付模式，探索实行医保定点的医联体内参保患者即时结算付费模式，满足患者对“日间手术”等便捷服务的需求;区域医联体内医院双向转诊的医保支付政策，包括上转病员只计算最高起付线、下转病员不计起付线，按病种付费或总额预付对医联体结算等。 根据《山西省关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的实施意见》，将符合规定的社区卫生服务机构纳入基本医疗保险定点机构(门诊和住院)，将符合规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保障支付范围，将一般诊疗费(标准原则上10元，医保支付8元，个人支付2元)纳入基本医保门诊统筹范围。对具备收治住院病人医疗条件的社区卫生服务中心开通住院医保，按照国家卫计委医疗标准接收大医院康复病人治疗。加大基层医疗机构与大中型医院起付线标准、个人自付比例差距，参保人员在社区卫生服务机构住院的起付标准和个人负担比例要低于大中型医院6%至8%。引导居民合理利用医联体内的医疗资源，最大程度享受医改带来的实惠。医联体内新农合补偿实施与最高级别的城市医疗机构或县医院直接结算，探索联合体内住院补偿总额预付制改革，促进患者向基层医疗机构流动。此外，卫生、人社部门联合加强对医联体所属医疗机构医疗行为的监督检查，合理控制医疗费用，防止服务提供不足。医疗保险(包括新农合)部门应逐步实行基本医疗保险定点医疗机构分级管理制度，建立对医联体所属定点医疗机构医疗服务的监督评价体系，形成有效的激励约束机制，促进医疗服务质量提高，控制医疗费用不合理增长，保证参保人员得到合理的医疗服务。 医生护士人才柔性流动 医疗服务模式创新，核心是医卫人才的服务水平与服务积极性。

此番改革试点，县(市、区)卫生行政部门对县、乡、村医疗卫生机构工作人员实行统一管理、合理配置、统筹使用。联合体内，县(乡)医院每年面向社会公开招聘具有执业资质的医学院校临床、医技专业毕业生，经录用后可在医联体内的三级医院接受三年住院医师规范化培训，获得住院医师规范化培训合格证书后，回县(乡)医院工作。在县(乡)医院服务满三年后到上级医院相应科室工作，三年后再回县(乡)医院工作，依次轮转，在县(乡)医院服务满六年者，经考核优秀本人同意，可将其人事关系转移至上级医院。符合资质的人员可按乡医院编制招录派驻到村卫生室工作。 按照专业技术人员在晋升专业技术资格前，必须到基层医疗机构工作1年以上的要求，医联体内二三级医院医师根据工作需要，定期到基层医院进行技术指导或者兼任学科带头人，选择医联体内具有相应诊疗科目的医疗机构开展诊疗服务;“上级医院”履行合作协议到“下级医院”开展工作的医师，无需办理变更注册手续。县医院建立重点科室特聘科主任管理制度，以柔性引进方式，从三级医院选聘具有副高以上专业技术职称、有担任临床科主任经历的人员，担任特聘科主任，科与科之间资源共享。

根据权责一致的原则，赋予特聘科主任全面管理科室的权力，承担学科发展、科室管理、临床诊疗、科研教学、人才培养等责任。为配合特聘主任开展工作，保证日常工作有序进行，县医院在本院选聘人员担任执行主任，执行主任根据特聘主任的授权负责科室的日常管理工作。乡医院以同样方式可柔性引进县医院专家，提升服务能力。