东方医药网导读：从全面取消“以药养医”到推出“家庭医生”，就缓解医患矛盾而言，这一年来，浙江省进行了多项改革和探索。
这些改革推进到了哪一步?收效如何?还有没有更好的办法来缓解医患矛盾?这几天，钱江晚报记者就此采访了社区医生、医院院长和公共管理学教授。
推行家庭医生制度
变抽象的医患关系为熟人关系
推行“家庭医生”模式，是医改的重要内容。10月4日起，杭州推出“医养护一体化签约服务”。
卢炼是杭州滨江浦沿社区的一名社区医生。31岁的卢，工作已五年。他的父亲、妻子同样从医。这几年，他听到不少医闹事件。
“关键是病人和医生的沟通和信任方面出了问题。”他说，在社区里，医患关系相对简单和谐，也依然能体会到医生的职业尊严，“因为时间长了大家也熟，抬头不见低头见，都好说话，沟通起来很顺利。” 因此，矛盾肯定没有大医院那么尖锐。
卢炼经常要上门给一些老病号体检、看病，“他们还是很客气的—家庭医生能与患者建立长期的良性关系，变抽象的医患关系为具体的熟人关系。”
10月4日以后，卢炼又成了一名签约医生。
“签约医生是全科医生，如果病人需要到大医院看专科，我们会开转诊单，告诉患者应该去哪个专科。”卢介绍说，“许多病人一开始就挤进大医院，却不知该去哪个专科，其实小问题可以在社区处理。”
卢炼认为此举有利于改善医患关系：“现在的情况是，病人不管大病小病都往大医院挤，一大早去排队，排一小时，医生看病只有几分 钟，患者不满意。同时，医生因长期超负荷运转，诊治同时，忽视了患者的心理感受，导致了医患纠纷的增加。”
结束“以药养医”
让医院回归公益
长期以来，药品利润一直是医院生存和发展的重要组成部分，某些医务人员乱开药、多开药、开贵药的现象也是层出不穷。这在很大程度上引发了患者对医院、医生方面的不信任。
浙江是全国第一个实现公立医院综合改革全覆盖的省份。全省所有公立医院从今年4月1日起全面实行药品零差率。
此举意味着浙江所有公立医院彻底告别“以药养医”的时代。
“这使得患者看病就医的药费下降，一些医生大处方、乱开药的情况也有所改善，能够改善医患矛盾。”
浙江大学公共管理学院教授、公共政策研究院副院长范柏乃认为，进一步的改革，需要更大力度地支持医疗资源的合理配置。
“比如说，是不是要再细化考虑这样一个问题—服务涨价了，服务的质量怎么保证?千万不能降了药费，而让名目繁多的服务费转嫁到患者身上。” 范柏乃说。
在专家们看来，改革的目的不是降价，而是着眼长远，调整公立医院的收入结构，迫使医院不再依靠卖药生存，转而建立公立医院经济运行的新机制。
建议引入第三方审核医疗费用
让病人更放心
作为三届全国人大代表、台州恩泽医疗中心(集团)主任，陈海啸在医患关系方面颇有发言权。
今年两会上，他提交了《进一步完善医疗纠纷第三方调解机制》等1个议案、4个建议。
陈海啸说，医患关系的改善，要建立第三方的医疗纠纷调解机制。
“我在2007年就向有关部门建议过，在全国推广人民调解的方式去解决医患关系，这项制度得到国家相关部门的大力推广。但运行了7年之后，我觉得还存在不少问题。我们还需要进一步完善医疗纠纷第三方调解机制。”
陈海啸还建议，对于医疗费用结算和审核制度，应尽快立法或从全国层面作出统一规定。
因为医疗费用结算和审核涉及医院、患者、医保三方的利益，尽快理顺相关制度，不仅有利于控制费用，更是改善医患关系的关键性举措。
他还进一步大胆提出设想，建立社会第三方医疗费用审核(审计)机构，医疗费用贵不贵、有没有浪费，让第三方来评估，这样更有说服力。
“现在医疗费用基本上是医院说了算，国内也只有保险部门能进行审核，而普通百姓对医疗费用常常不明白，国家也缺乏比较明确的法律法规。”陈海啸说，“所以，引入社会第三方医疗费用审核(审计)很有必要。”
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