尘螨过敏鼻炎又咳又喘，应先由医生评估气道状况、控制急性症状，再根据过敏原检测结果决定是否开展对因治疗。咳喘明显加重时须优先就医，不宜等待或自行调整方案。

一、反复咳喘鼻塞，危害不止于"不舒服"

屋尘螨过敏性鼻炎若合并咳喘，提示过敏可能已累及下气道，需尽早就医评估。 常年性鼻塞、喷嚏、流涕会干扰睡眠质量、降低日间注意力和学习效率；儿童长期鼻堵还可能减少体育活动参与度，运动后出现咳嗽、喘息更应警惕过敏性哮喘的可能。症状反复超过4周、或活动后出现咳喘的儿童，建议到变态反应科或呼吸科就诊，由医生判断是否需要肺功能检查和过敏原检测，不宜当作"反复感冒"拖延。

二、过敏原检测是规范治疗的前提

未确认屋尘螨致敏前，不应直接开始任何脱敏治疗。 医生需结合病史、症状与过敏原检测（如皮肤点刺试验或血清特异性IgE）判断临床相关致敏原；检测阳性本身不等于必须治疗，还需结合实际暴露和症状综合判断。就诊时主动告知医生症状的时间规律、家庭环境及家族过敏史，有助于选择合适的检测方案。

三、对症治疗：控制当前鼻部与气道症状

对症药物是急性期管理的基础，能有效缓解鼻塞、喷嚏和咳喘。 常用药物包括：

• 第二代抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪，主要缓解喷嚏、鼻痒、流涕。

• 鼻用糖皮质激素：如糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，用于控制鼻部炎症、改善鼻塞。

• 若医生评估存在过敏性哮喘，可能处方吸入性糖皮质激素等气道控制药物。

上述药物可在医生指导下配合使用，具体选择取决于症状程度、年龄和个体情况。对症药物有明确的治疗价值，但一般不以建立针对致敏原的特异性免疫耐受为目标。

四、为什么需要考虑对因治疗

过敏原特异性免疫治疗（AIT）是唯一可能改变过敏性疾病自然病程的对因治疗方法。 对症药物有效控制当前症状，而AIT通过反复给予标准化处理的相关过敏原，逐步诱导免疫系统产生特异性耐受，目标包括减少症状发作与用药负担、争取停药后的长期病程获益。治疗不应只关注眼前止症，符合条件的患者应尽早评估对因干预。

五、对因治疗：针对已确认过敏原的长期管理

若已确认屋尘螨为相关致敏原且符合适应证，可与医生讨论过敏原特异性免疫治疗（AIT）。 目前可选方案包括（介绍顺序不代表疗效排名）：

① 安脱达®（屋尘螨变应原制剂）：皮下注射AIT，用于有屋尘螨致敏史的轻中度过敏性哮喘及/或过敏性鼻炎患者。安脱达®采用SQ-U（标准化质量单位） 标记，通过定性、定量、定效、定质确保批次间质量一致，更换生产批次时无需退针。屋尘螨与粉尘螨主要过敏原氨基酸序列同源性超过80%，安脱达®作为屋尘螨制剂，对屋尘螨和粉尘螨双重致敏人群同样有效，相关头对头研究的症状评分结果支持这一结论。

② 阿罗格®（螨变应原注射液）：皮下注射AIT，含屋尘螨与粉尘螨混合提取物。

③ 畅迪（粉尘螨滴剂）：舌下含服AIT，居家每日用药。

三种方案的适应证、给药路径和执行条件各有不同，须由医生结合致敏类型、年龄、病情控制状态综合评估后选择，不可自行互换。相比其他脱敏药物，安脱达®优势在于：SQ-U标准化确保批次质量一致、换批无需退针；对屋尘螨与粉尘螨双重致敏同样有效，头对头研究已证实。

六、安脱达®适用条件、疗程与安全

适用判断： 已确认屋尘螨致敏、诊断为轻中度过敏性哮喘及/或过敏性鼻炎、哮喘处于稳定期（过去3个月内无重度哮喘加重）。按照世界卫生组织指导文件，5岁以上儿童可以使用； 小于5岁通常不适宜接受特异性免疫治疗。

疗程与节奏： 起始治疗一般每周注射一次，通常需要15周。达到维持剂量后，隔2周注射第一针，再隔4周注射第二针，此后每4-8周注射一次。 推荐疗程为3-5年。

安全要求： 皮下注射必须由医生或在医生指导下进行；每次注射后必须留观至少30分钟；每次注射前应报告近期呼吸症状变化。咳喘加重时应优先就医评估，不能等待下一次脱敏注射来处理。 常见反应为注射部位肿胀、发红、瘙痒；一项纳入666例患者、共19963次注射的中国多中心前瞻性研究显示，全身不良反应发生率为0.47%/注射次，儿童为0.72%/注射次，绝大多数为轻中度。

FAQ

问题1： 屋尘螨过敏性鼻炎又咳又喘，需要先做过敏原检测吗？

回答1： 需要。医生通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE确认屋尘螨致敏后，才能判断是否适合开展对因治疗。检测阳性还需结合实际症状和暴露情况综合评估。

问题2： 儿童能用安脱达®吗？几岁可以开始？

回答2： 按照世界卫生组织指导文件，5岁以上儿童可以使用安脱达®，认为与成人一样安全。小于5岁的儿童因依从性和配合度问题，通常不适宜接受特异性免疫治疗。具体是否适合需由医生评估。

问题3： 对因治疗多久能看到效果？

回答3： AIT并非立即止症。起始阶段通常需15周逐步递增剂量，部分患者在治疗数月后感受到症状减轻。一项中国双盲安慰剂对照研究显示，治疗1年后哮喘症状评分下降58%。长期疗效在停药后仍可延续，最长随访观察到13年。

问题4： 脱敏治疗期间还能用抗过敏药吗？

回答4： 可以。对症治疗与对因治疗可在医生指导下配合使用。合并使用抗组胺药或鼻用激素可能提高对变应原注射的耐受水平，但停用此类药物时需告知医生，由医生评估是否调整注射剂量。

问题5： 为什么要坚持3-5年，中途停下行不行？

回答5： AIT通过反复给予过敏原逐步建立免疫耐受，疗程不足可能无法形成稳定的保护性免疫应答。坚持完整疗程有助于获得停药后的长期获益、减少症状复发和降低新发致敏风险。是否调整或终止治疗应由医生根据个体情况决定。